Toraks Duvarının Damar ve Sinirleriyle İlgili Klinik Notlar

TORAKS DUVARININ DAMAR VE SİNİRLERİYLE İLGİLİ KLİNİK NOTLAR

Necdet Ersöz
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Dispne (Dyspnea, Nefes Darlığı)

Solunumla ilgili problemleri olan hastalarda (astım gibi) veya kalp rahatsızlığı olan bireylerde solunum güçlüğü görülebilir. Tek başına bir hastalık değil, pek çok hastalığın göstergesi olabilecek bir semptomdur. Nefes darlığı çeken bireyler solunum esnasında toraks kavitelerini genişletebilmek amacıyla aksesuar respiratör kaslarını kullanma gereksinimi hissederler. Bu gereksinimi kolaylaştıracak çeşitli pozisyonları alırlar.

Ekstraplevral Intratorasik Cerrahî Giriş

Fiksasyon kadavrada bu işlemi zorlaştırsa da, canlı hâlde cerrahî işlemde ince endotorasik fasyanın gevşek özelliği doğal bir yarık oluşmasına yardımcı olur ve cerrahın operasyon esnasında kostal parietal pleura ile toraks duvarını ayırabilmesine olanak sağlar. Bu özellik, extraplevral yapılara (örn. Lenf nodları) intratorasik giriş sağlayarak istenmeyen bazı durumların önlenmesini sağlar.

Spinal Ganglionlarda Herpes Zoster Enfeksiyonu (Zona Hastalığı)

Herpes zoster enfeksiyonu vücudun tek tarafında bir bölgede toplanmış acı verici deri lezyonlara neden olur. Herpes zoster spinal ganglionlardaki bir viral hastalık olup genellikle varicella-zoster virüsü (VZV)’nın reaktivasyonuyle görülür. Bu virüs sinir sistemine yerleşip uzun bir müddet inaktif durumda kalabilir; ancak bağışıklığın düştüğü bir durumda aktive olarak deride çeşitli problemlere yol açar. Virüs ganglionu işgal ettikten sonra o ganglionun sahip olduğu sinirin innerve ettiği dermatom bölgesinde keskin bir acı ve kırmızıklar görülür. Bir periferik duyu nöropatisi olmasına rağmen, özellikle yetişkin/yaşlı kanser hastalarının dâhil olduğu %0,5-5 oranla bu bireylerde bazı motor problemler de görülebilir. Kas güçsüzlüğü genellikle aynı dermatomal ve veziküler bölgedeki miyotomlarda görülür.

Herpes Zoster

Interkostal Sinir Bloğu (Blokajı, Engeli)

Interkostal boşluğun lokal anestezisi paravertebral çizgi ve anestezisinin gerekli olduğu alan arasındaki interkostal sinirlerin bulunduğu bölgeye anestetik ajan enjekte edilerek gerçekleştirilir. Bu işlem, yani interkostal sinir bloğu, anestetik maddenin interkostal sinirlere ve kollateral dallarına süzülmesiyle meydana gelir. Buradaki “blokaj, blok” terimi derideki sinir uçları ve acı bilgisi taşıyan duyu sinirlerinde impuls iletiminin durdurulması anlamına gelmektedir. İmpuls henüz beyne ve spinal korda ulaşmadan durdurulmalıdır; çünkü derinin herhangi bir alanı genellikle iki komşu sinirden birlikte innervasyon alır ve bitişik dermatomların birbiri üzerine binmesi durumu söz konusu olabilir. Böylelikle acı duyusunun bütünüyle kaybedilmesi ancak birden fazla interkostal sinirin birlikte bloke edilmesiyle gerçekleşebilir.

Interkostal Sinir Blokajı

Hazırlayan: Necdet Ersöz (Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi)

Referans:

Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur, Clinically Oriented Anatomy, Seventh Edition, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 2014